Por que devo contratar um plano de saúde?
Os planos de saúde proporcionam aos seus consumidores; maior agilidade no atendimento, acesso a clínicas e laboratórios particulares, atendimento hospitalar nas áreas privadas, médicos especialistas e renomados, por um preço mais acessível do que ter o mesmo atendimento no particular.
Além disso, esse acesso garante que os consumidores consigam fazer a sua prevenção à saúde, fazendo acompanhamento periódico e evitando o surgimento de doenças.
Quais os prazos de carência dos planos de saúde?
A carência é o período que o beneficiário deve aguardar para começar a utilizar os serviços oferecidos pelos planos de saúde.
O prazo varia de acordo com a operadora e são contados a partir da data de implantação (início). No geral, são:
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Urgência e emergência 24 horas
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Consultas e exames simples entre 01 a 30 dias
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Exames de alta complexidade variam entre 60 a 180 dias.
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Internações e cirurgias eletivas são 180 dias (salvo urgência e emergência).
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Partos à termo são 10 meses.
Como é a precificação dos planos de saúde?
A precificação dos planos são calculados através da faixa etária, modalidade de contratação (pessoa física, jurídica ou adesão), região na qual o beneficiário reside e busca atendimento, insumos médicos cobrados pelos prestadores de serviço (hospitais e consultórios) presentes na rede credenciada.
Ressaltamos que, planos por pessoa jurídica costumam ser 40% mais baratos do que os planos por pessoa física ou jurídica.
Como é feita a contratação do plano de saúde?
Uma vez escolhido o seu plano, com ajuda de nossos consultores, o cliente precisará enviar a documentação necessária de acordo com o tipo de contratação. Nossos consultores auxiliam os clientes durante todo processo de contratação (inclusão em sistema, acompanhamento da proposta e liberação da carteirinha) e pós-venda (auxílio com segunda via de boleto, reembolso, cancelamento, entre outros).
O prazo de liberação para utilização pode variar de 5 a 20 dias para implamentação da proposta (dependendo da operadora de saúde e da modalidade de contratação).
O que os planos de saúde cobrem?
Hoje os planos de saúde possuem a obrigatoriedade de oferecer aos seus clientes o Rol de procedimentos determinado pela Agência Nacional de Saúde (ANS), orgão responsável pela regulamentação dos planos. De maneira geral, possuem cobertura integral para consultas, exames, internações, cirurgias, urgência e emergência.
É possível conferir todas as coberturas no site oficial da Agência Nacional de Saúde.
Como funcionam os planos de saúde com coparticipação?
Os planos participativos possuem custo mais baixo do que os planos não participativos (valor integral). Isso ocorre, pois o cliente paga uma taxa por procedimento utilizado.
Essas taxas podem ser valores fixos ou porcentagem (depende da operadora).
O pagamento da coparticipação é realizado junto da mensalidade do mês subsequente ou até 90 dias.
Os planos de saúde coparticipativos são indicados para clientes que procuram a segurança do plano de saúde para procedimentos de rotina.
Quais as formas de pagamento do plano de saúde?
A forma de pagamento dependerá da operadora, mas de maneira geral acontecem antes ou no dia do início do plano.
Em alguns casos, o primeiro pagamento é feito direto para o corretor responsável pela contratação. Em outros, o pagamento é feito em boleto direto para a operadora.
Algumas operadoras e seguradoras disponibilizam até 60 dias para realizar o pagamento.
Qual é o período de contrato entre a minha empresa e a operadora?
Nos casos das operadoras (Beneficência Portuguesa, Amil, Notre Dame intermédica), a fidelidade dos contratos são de 12 meses. A operadora pode solicitar aviso prévio de 60 dias antes do cancelamento.
Nos casos de seguradoras (Bradesco, SulAmérica), a fidelidade do contrato é de 24 meses.
O que é CPT (cobertura parcial temporária)?
Cobertura Parcial Temporária (CPT) é o período ininterrupto de até 24 (vinte e quatro) meses, contado a partir da data da contratação ou adesão ao plano de saúde, em que fica suspensa a cobertura de procedimentos de alta complexidade, leito de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados, exclusivamente, a doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo consumidor ou representante legal.
Qual é a multa de rescisória de um contrato empresarial?
Todas as operadoras e seguradoras disponibilizam em contrato a porcentagem de cobrança de multa rescisória em casos de cancelamento antes da fidelidade do contrato. As operadoras de saúde geralmente cobram uma multa que varia entre 10% a 50% das faturas restantes para completar os 12 meses ou 24 meses de plano.
Os planos de saúde cobrem cirurgia bariátrica? E estética?
A cirurgia bariátrica está dentre os procedimentos obrigatórios do rol da ANS (Agência Nacional de Saúde). Entretanto, para liberação é obrigatório ter um laudo médico que comprove a tentativa de outros meios para reduzir a obesidade e os problemas de saúde que isso acarreta. Sem esse documento, a operadora pode classificar a bariátrica como um procedimento estético e ocasionar a não liberação do procedimento.
Consigo fazer um plano com custo único para todos os meus funcionários?
O custo único consiste em uma divisão do valor da fatura pelo número de colaboradores, de forma que, todos paguem o mesmo valor independente da faixa etária.
Essa prática é comum em empresas acima de 100 vidas ou empresas porte II (30 a 99 vidas) em operadoras regionais
Como funcionam as precificações para empresas?
Os planos são calculados através da faixa etária, região que o beneficiário está e modalidade de contratação. Planos por pessoa jurídica são bem mais baratos do que planos por pessoa física ou coletivos por adesão.
diferente de outros ramos de seguros os planos de saúde tem valores tabelados dentro das operadoras. Então em empresas que possuem de 2 a 99 vidas não existe diferença de preço se você o cotar o mesmo produto com diversos corretores. Todos eles vao te apresentar o mesmo valor. A única coisa que vai mudar é o seu atendimento, tem corretores que apenas te vendem o produto e nunca mais falam com você, ou mesmo corretores que te apresentam o produto mais barato que tem no mercado sem entender sua necessidade. Sempre fique atento se for ofertado descontos absurdos
Qual investimento mínimo minha empresa terá se oferecer planos de saúde para os colaboradores?
A empresa é responsável por verificar como esses investimentos mensais ocorrerão de acordo com a necessidade e disponibilidade financeira da empresa. Isso significa que a empresa pode arcar com o custo de maneira integral, parcial ou nula, pois só o fato de disponibilizar o CNPJ já é atrativo para os seus colaboradores, pois os planos ficam cerca de 40% mais barato. A prática mais comum encontrada hoje nas empresas, é pagamento de 100% do benefício para os colaboradores, e estes fazem o pagamento da coparticipação. Esta modalidade estimula a utilização mais consciente do plano de saúde, evitando excessos e refletindo positivamente na hora da negociação da renovação.
Como ocorrem os reajustes dos planos de saúde?
O reajuste ocorrerá conforme a modalidade de contratação.
Planos por pessoa física possuem o índice de rejuste controlado pela ANS (Agência Nacional de Saúde)
Nos planos coletivos por adesão o reajuste é baseado na carteira da administradora, levará em conta a operadora/ seguradora contratada e a entidade de filiação.
Os planos empresariais porte I e porte II realizam o cálculo baseado nas empresas do mesmo porte.
Para empresas acima de 100 vidas, é analisado a utilização da própria empresa.
Todos os reajustes levarão em conta, sinistralidade (média de utilização), insumo da rede credenciada (médicos e hospitais) e inflação